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疾病類別:耳鼻喉科
疾病名稱:聲帶結節
聲帶結節是因聲帶過度使用,或使用不當,而造成聲帶上黏膜水腫所形成的結節肉塊。結節一般很小,但卻可阻礙聲帶的閉合,導致聲音沙啞。門診聲帶結節的病患九五%為女性,約有二~三%為兒童。  聲帶結節的女性病人除了少部分因工作需要或在感冒時發聲過度外,大部分的病人都有共同的性質特質:話多、活潑、易緊張、情緒變動大。這種情緒現象在兒童病人特別明顯。兒童的聲帶結節可以說全都是嘶喊造成的,這種嘶喊常是遊戲中的尖叫等。雖然大部分的兒童在家時很少會大喊,但細心的母親若悄悄到幼稚園或學校可觀察到兒童喜愛喊叫嬉鬧的特性。而且幾乎所有幼稚園老師都鼓勵小朋友大聲點,因為幼稚園老師帶小朋友時,若他們反應不熱烈,有人會覺得自己主持得不好,所以不只老師用力喊,也鼓勵小朋友大聲回應。

老師必須知道適度的運用音量就好,否則一味強調大聲,以耳鼻喉科醫師的觀點,這種大聲的互動對聲帶是不健康的。此外從治療的觀點,因為兒童的「自我」約束尚未發展完全,他們不懂得控制自己的音量,即使手術治療,沒有多久一定又會復發,使得醫生對小朋友的治療,只得以內科療法為主。幸好聲帶在小朋友發育時會拉長,只要小朋友沒有過度破壞,結節會在拉長的過程中拉平而自癒。  很奇怪的一點是小孩子的聲帶結節幾乎清一色為男童,反之,成人的聲帶結節幾乎九五%為女性,且以三十~四十歲女性居多。這可能是因為小孩子以男童較活潑好動,一般女童則較文靜。但又是哪些因素導致成人女性較易罹患聲帶結節呢?女人在三十歲以後多半結婚生子,管教小孩幾乎是部分原因;另一個主要原因仍是情緒問題。
  
情緒問題也導致錯誤的發聲方式。以我自己做例子,當我向病人解釋病情的時候,如果病人一次聽不懂,再講第二次時都會不自主的升高音調。音調不是聲音的大小,是音度的高音、低音,因為我急切地想讓病人了解,這種摻有情緒的語調,常會以較高音的方式表現出來。又例如二人吵架,愈吵愈淚烈時,除了聲音愈來愈大以外,可否感覺到同樣一句話,音調卻愈提愈高呢?這在生氣、緊張、心急的時候更明顯,我們可以試著用「為什麼」三個字從低音,一直到高音,逐次升高到最高音。你是不是發覺愈到高音,愈能表現激動的感覺呢?  這種以高音來青現情緒的方式在歌曲裡或樂章裡更是明顯,我們如果檢視時下的流行歌曲,不難發現,副歌,也就是歌曲的高潮部分,要比其他小節音階高了許多。雖然在樂曲中高音的表現可以很精采,但在平常我們若不自覺用多了比自己基準聲音高的音調講話,慢慢就會對聲帶造成傷害。

我們前面提到氣流可以使鼻腔的黏膜受傷,同樣地,聲帶結節,也是氣流傷害的一個例證。當我們愈大聲說話,通過聲帶的氣流也愈大,愈發高音時聲帶愈拉緊,這時氣流對聲帶的作用,就好像用力去彈一根拉緊的吉他絃一般,絃隨時有斷掉的可能。如果原來就是高音絃,只要不用力彈,這是它的本質,並無所謂;好像一個人天生音域較高  ,說起話來也是十分悅耳。反之,若是天生低嗓門的人,硬用肌肉力量拉緊聲帶,發出高音,好比低音的吉他絃轉得十分緊而彈出高音般,不但不悅耳,而且絃也隨時會斷。所以到ktv唱歌,不要勉強唱太高音的歌,以免傷聲帶。  

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