kenkon健康網

請選擇以下科別。
*
*
疾病類別:兒童胃腸肝膽科
疾病名稱:黃疸
嬰兒黃疸分成「新生兒黃疸」和「延遲性黃疸」。前者是指出生兩週以內的黃疸,又分成:生理性黃疸、母乳哺育相關黃疸、病理性黃疸。後者是指超過兩週以上的黃疸。  

-為什麼新生兒較易有黃疸,最主要有下列原因:
1.新生兒的紅血球數目較多且壽命較短
2.新生兒的肝臟功能較不成熟,對膽紅素的吸收較差
3.膽小對膽紅素排出能力較差
4.肝腸循環較高  

-母乳性黃疸:一般在第4-7天才發生,血中膽紅素最高值在第10-15天,可達到10-30mg/dl。母乳性黃疸目前認為是和母乳內所含的抑制物有關。暫停哺育母乳,絕大多在48小時內膽紅素便會下降
  
-病理性黃疸的診斷條件:
1.出生後24小時內出現的黃疸
2.總膽紅素濃度每天增加超過5mg/dl 
3.總膽紅素是在足月兒超過12.9  mg/dl,在早產兒超過15  mg/dl  
4.直接膽紅素超過1.5-2  mg/dl  
5.黃疸在足月兒超過一星期,在早產兒超過二星期  

-新生兒黃疸原因:
1.生理性黃疸:大部份的嬰兒在出生後一星期內會出現暫時性的黃疸,叫做生理性黃疸。在足月兒於生後2-3天膽紅素達到最高,大約是6mg/dl,生後一星期即看不到黃疸,而在二星期時膽紅素降到正常範圍(2  mg/dl)以下;在早產兒於生後5-6天膽紅素達到最高10-15mg/dl,在出生後二星期黃疸消失,而膽紅素降到正常範圍(2  mg/dl以下)則須3-4星期。

2.母乳哺育相關的黃疸:與母乳哺育相關的黃疸分成兩類,一為早發型的,在母乳哺育的嬰兒在出生第4-7天時其間接膽紅素之最高濃度;另一為遲發型,屬於「延遲性未接合型黃疸」的新生兒可能在2星期、甚至1個月黃疸仍未退,一般停止母乳哺育1-2天則膽紅素濃度會迅速下降,之後再開始母乳哺育,也並不會讓膽紅素明顯的增加。一般而言當膽紅素的值為或超過17mg/dl時才建議處理,對於膽紅素增加較快者可以暫停母乳兩天。

3.病理性黃疸:原因分為:
 *紅素產生過多:胎兒母親血型不合(新生兒溶血性疾病)、溶血性貧血、各種出血(血腫塊、肺出血、腦出血、瘀血)、紅血球增多症、腸肝循環增加(幽門狹窄、腸閉鎖、腸阻塞、巨腸症、胎便性腸阻塞、吞入血液、藥物引起麻痺性陽阻塞)
*膽紅素排泄不良:代謝性及內分泌性、阻塞性疾病  
*二者兼有:敗血症、子宮內感染(TORCH)  

新生兒黃疸之診斷與評估:從家族史、餵食狀況及理學檢查得到初步線索。理學檢查重點是看有無血腫、肝脾腫大、紫斑、出血點或先天異常。實驗室檢查先分為屬於直接型高膽紅素血症或間接型高膽紅素血症。另外,coomb  test、血液抹片是用於區分是否有血型不合、網狀紅血球等問題,一般血液檢查是要區分有沒有感染的問題。  

治療:
要針對個案去處理,若是有感染其他膽道阻塞或血型不合的問題,先去針對個別的問題來處理。若只是間接型高紅素血症,可用照光治療(用藍色燈光,光譜425-457nm),可以使未接合膽紅素轉成無毒性的異構物且易排泄。若治療失敗或黃疸值太高才考慮換血治療。
  
◆年齡在24-48,照光治療為≧15-18,加強照光並且準備換血為≧25,若照光治療失敗則換血為≧20。  
◆年齡在49-72,照光治療為≧18-20,加強照光並且準備換血為≧30,若照光治療失敗則換血為≧25。  
◆年齡在>72,照光治療為≧20,加強照光並且準備換血為≧30,若照光治療失敗則換血為≧25。  

早產兒建議之最高間接紅素濃度:  
◆出生體重(g)<1000,無合併症為12-13,有合併症為10-12。  
◆出生體重(g)1000-1250,無合併症為12-14,有合併症為10-12。  
◆出生體重(g)1251-1499,無合併症為14-16,有合併症為12-14。
◆出生體重(g)1500-1999,無合併症為16-20,有合併症為15-17。  
◆出生體重(g)2000-2500,無合併症為20-22,有合併症為18-20。  

kenkon醫師編輯
回列表

返回首頁   |   聯絡我們   |   劉志明耳鼻喉科
Copyright © Kenkon 健康網. All rights reserved. 本網站所有資料皆不得引用轉載及複製,未經許可再複製使用皆違反著作財產法規,違反者將嚴予追究。 瀏覽人數  0003264393